問診票ダウンロード

初診の方には受付で問診票を記入していただきます。
小さいお子様をお連れして、問診票をご記入するのは大変かと思いますので、ご自宅で問診票を準備できるよう、よろしければこちらのダウンロードをご利用ください

医師に伝えたいことなど、ご自宅でゆっくり考えながら記入できますのでぜひご利用下さい。

問診票【成人向け】(pdf形式)
問診票【お子様向け】(pdf形式)
 
スマイル歯科医院
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